Nie wiem czy Bóg istnieje, ale byłoby z korzyścią dla Jego reputacji, gdyby nie istniał" - Renard

Bez leczenia zawsze kończy się śmiercią z powodu posocznicy i niewydolności nerek. Nawet po operacji umiera 60--70'% pacjentów z kałowym zapaleniem otrzewnej, szczególnie kiedy nie można było wykonać wstępnej resekcji. Wynika to zwykle z zaawansowanego wieku ze współistnieniem choroby serca i płuc, na które nakładają się septyczne i nerkowe powikłania kałowego zapalenia otrzewnej. Ostre zapalenie trzustki 68 W Stanach Zjednoczonych ostre zapalenie trzustki w 60% przypadków pojawia się u pacjentów z kamicą żółciową, istnieją ponadto inne wyraźne dowody na.istniejący związek przyczynowy. Dalszych 20% jest następstwem alkoholizmu. Pozostałe przypadki zależą od bardzo wielu przyczyn, do których należy terapia steroidami, urazy (czasem jatrogenne), nadczynność przytarczyc, nagminne wirusowe zapalenie ślinianki przyusznej i kilka innych. Pozostaje niewielka liczba przypadków zapalenia idiopatycznego. W krajach, w których alkoholizm ma szerszy zasięg, odpowiednio częściej występuje ostre zapalenie trzustki. 69 Skargi mogą być różnorodne, ale zwykle mamy w wywiadach stały, narastający ból brzucha pochodzenia otrzewnowego, który może umiejscowić się w nadbrzuszu lub obejmować cały brzuch. Często w nadbrzuszu występuje ból opasujący, promieniujący do grzbietu. Chory ma nudności i często wymioty. Badaniem stwierdza się zwykle niewielką temperaturę, tachykardię i nieznaczną sinicę. Występuje zlokalizowanie w nadbrzuszu lub uogólnione objawy podrażnienia otrzewnej, czasami aż do deskowatej sztywności powłok. Szmery perystaltyczne mogą być osłabione lub zupełnie zniknąć. 70 Kliniczne podejrzenie spowoduje oznaczenie amylazy (diastazy) w surowicy krwi, jeśli jej stężenie przekracza 1000 j. Carawaya (1000 arb U), rozpoznanie jest pewne. Jeśli stężenie amylazy w surowicy jest mniejsze od 1000 j. (1000 arb U), zapalenie trzustki jest wciąż możliwe, ale należy rozpocząć aktywną diagnostykę innych stanów, takich jak pęknięcie wrzodu trawiennego i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czasami przy stężeniu amylazy niższym od 1000 j. (1000 arb U) i przy silnym podejrzeniu pęknięcia wrzodu trawiennego, konieczne jest wykonanie laparotomii, która w efekcie może się zakończyć makroskopowym rozpoznaniem zapalenia trzustki. 7l Wstępne postępowanie polegać będzie na leczeniu wstrząsu, na rozpoznaniu i natychmiastowym IPIW t'nln we-rrlki_~h nr.s.,i41·.ń ..,r~,y, h,;.: ·"; h .. ,.-I`... ...1. .... ., .~ , ..;. ".~y. i metabolicznych. Leczenie wstrząsu polega na uzupełnieniu płynów, białek i czasem krwi najlepiej pod stałą kontrolą centralnego ciśnienia żylnego. Powikłania oddechowe są częste, dlatego przewidując je należy oznaczyć gazy krwi przy przyjmowaniu pacjenta du szpitala i powt