Nie wiem czy Bóg istnieje, ale byłoby z korzyścią dla Jego reputacji, gdyby nie istniał" - Renard
Przedstawione zasady kinezyterapii rąk odnoszą się zarówno do rąk leczo nych zachowawczo, jak i operacyjnie. W kinezyterapii pooperacyjnej uwzględnia się dodatkowo charakter i rozległość operacji. I grupa Wczesne zmiany w obrębie rąk, chwyt zachowany, niewielka sztywność poranna, niewielkie zmiany zapalne, niewielkie osłabienie siły chwytu i ograniczenia ruchomości. Ręce bez deformacji, radiologicznie I lub II okres wg klasyfikacji Steinbrockera (patrz, s. 335). Kierunki kinezyterapii: 1) utrzymanie zakresu ruchomości we wszystkich stawach rąk, 2) utrzymanie siły mięśniowej, 3) profilaktyka deformacji: wyrobie nie właściwego stereotypu ruchowego w pracy i czynnościach życia codzien nego, instruowanie chorego odnośnie do ćwiczeń w domu i pouczenie o zagraża jących deformacjach. Ćwiczenia dla grupy I: 1. Pronacja i supinacja przedramie nia. 2. Ruchy w stawie nadgarstkowym: zgięcie dłoniowe i grzbietowe, odwo dzenie, przywodzenie, ruchy okrężne w prawo i w lewo. 3. Utrzymanie zgięcia grzbietowego nadgarstka przez 3 s. 4. Ręka oparta stroną łokciową na stole - ćwiczenia kciuka: odwodzenie promieniowe - przywodzenie (wy- prost, zgięcie), odwodzenie dłoniowe (odwodzenie, przywodzenie), opozycja kciuka, przeciwstawianie i łączenie opuszki kciuka z opuszką każdego palca z osobna. 5. Ręka stroną dłoniowa oparta na stole: odwodzenie i przywodzenie po szczególnych palców, następnie przy wodzenie i odwodzenie wszystkich pal ców równocześnie. 6. Ręka oparta stroną grzbietową na stole: zwinięcie ręki w pięść, następnie wyprost palców z ich odwiedzeniem. 7. Ręka oparta stroną łokciową na stole, palce lekko zgięte w stawach międzypaliczkowych bliższych: zginanie i prostowanie w stawach śródręczno-pa- liczk owych. 8. Ręka oparta stroną łokciową na stole, stawy śródręczno-paliczkowe w wyproście: zginanie i prostowanie w stawach międzypaliczkowych bliższych. 9. Ręka oparta stroną łokciową na stole, stawy międzypaliczkowc w wy proście: zginanie i prostowanie w sta wach śródręczno-paliczkowych. 10. Ręka oparta stroną łokciową na stole: odwodzenie (unoszenie w górą) palców II-V po kolei. II grupa Zaczynające się deformacje rąk, łatwe do skorygowania czynnego. Siła mięśniowa osłabiona, ruchy ograniczone. Ręce o ograniczonej sprawności. Radiologicznie chorzy ze zmianami charakterystycznymi dla I-II okresu wg klasyfikacji Steinbrockera. Kierunki kmezyterapii: 1) utrzymanie zakresu ruchomości i siiy mięśniowej, 2) utrzymanie lub poprawienie rucho mości we wszystkich stawach kciuka, 3) utrzymanie zakresu ruchomości oraz stabilności stawu nadgarstkowego, 4) zachowanie ostrożności przy sto sowaniu ćwiczeń wymagających użycia siły na opuszkach palców - przy nie stabilnych stawach może to spowodo wać nasilenie deformacji, 5) zastosowanie aparatów (ortez) na ręce zapobiegających narastaniu defor macji: funkcjonalnych i spoczynko wych, nauka, zakładania aparatów oraz posługiwania się nimi, 6) zaopatrzenie chorego w profilak tyczne środki pomocnicze do wykony wania czynności życia codziennego i pracy, nauka posługiwania się nimi, 7) szkolenie chorego odnośnie do za grażających deiormacji oraz ich profi laktyki, instruktażu, ćwiczeń do wyko nywania w domu. Ćwiczenia dla grupy II: 1. Pronacja i supinacja przedramie nia, ćwiczenia nadgarstków oraz kciu ka (patrz ćwiczenia dla grupy I, pkt. 1-4). 2. Zbieranie kształtek gąbkowych kciukiem i palcami II-III z przytrzy mywaniem ich palcami IV-V (ryć. 352). 3. Dopasowywanie palców i ręki do przedmiotów o różnym kształcie (wal ce, kule, stożki) oraz rozmiarach, roz poczynając od największych dochodząc do najmniejszych. 4. Odwodzenie i przywodzenie pal ców ułożonych na piłce o średnicy 10- 12 cm. 4